福建宁德32家定点医疗机构，37家定点药店遭检查
医院核查发现违规金额.53万元
5月10日至6月10日在前期各医保管理部自查基础上，宁德医疗保障局联合市卫健委、市场监督管理局，抽调50余人分三组10批次深入9个县（市、区）定点医药机构，开展为期一个月的交叉稽核，共检查了54家定点医疗机构和家药店。
6月10日-14日，国家医保局飞行检查组抽查医院，核查发现违规金额.53万元，宁德医疗保障局以国家局的飞检为契机，将国家局在医院检查发现的问题及其它全市普遍性问题的作为全市定点医疗机构批量筛查的项目进行了核查。
7月至9月，根据《年福建省打击欺诈骗保“百日专项行动”工作方案》，宁德医疗保障局组成检查组分批次赴漳州开展百日专项行动，同时积极配合省局交叉检查组（莆田市局检查组）在我宁德开展百日专项行动，做好可疑违规项目的复核工作，共检查了宁德32家定点医疗机构，37家定点药店。
一、医疗机构普遍存在的违规收费行为
1、分解收费
医院、医院、医院、医院、医院等单位违规行为：白内障超声乳化摘除术同时收取非正常晶体手术、单胎顺产术同时收取宫颈内口探查术、运动疗法同时收取肢体综合训练、“膀胱冲洗”同时收取“引流管冲洗”、“单胎顺产术”同时收取“宫颈内口探查术”或者“肛门指检”、“宫腔镜检查”同时收取“手术标本检查与诊断”等。
2、超标准收费
医院、医院、霞浦春晖护理院、医院等单位违规行为：黑光治疗（PUVA治疗）、雷火灸、中药蒸汽浴治疗、中药热奄包治疗、射频电疗等收费与实际开展项目不符；监护病房实际无设置符合ICU标准却收取监护病房床位费；护理费超标准收费；浅表组织器官B超检查（双眼）时收取两次费用等。
3、重复收费
如医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院等单位违规行为：宁德市的医疗机构普遍存在在未行中心静脉穿刺术情况下收取静脉输液的同时收取“静脉穿刺置管术”、腹部彩色多普勒超声同时收取门静脉系彩色多普勒超声、呼吸机辅助呼吸同时收取氧气吸入的费用、支气管舒张试验同时收取肺通气功能检查、麻醉中监测同时收取持续呼吸功能检测；中医科、康复科普遍存在进行电针治疗同时收取普通针刺的费用等。
4、套高项目收费
如医院、医院、医院、医院、医院等单位：检验检测项目方面，如糖类抗原测定，试剂的检测方法为化学发光免疫分析法，实际按仪器法收费；开展不加热血清反应素试验收取不加热血清反应素试验（滴度测定）；血细胞分析三分类套用五分类收费；丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）实际为化学发光法套用全自动荧光定量分析收费，皮试套用变应原皮内试验、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、血清泌乳素测定等编码对应错误。康复科氦氖激光照射疗法、射频电疗、贴敷疗法无对应相关仪器收费。另外，“B类住院床位费”对应成“A类住院床位费”收费、“葡萄糖测定（血糖仪检测）”对应“电脑血糖监测”收费已成为共性问题，涉及金额较大。
5、收取一次性低值耗材的费用
如医院、医院、医院、医院等单位违规行为：医院收取凡士林纱布块、灭菌敷贴、医用润滑剂、绷带、透明贴、一次性高频电刀头、一次性手术辅料包等一次性低值耗材的费用，涉及金额较大。
二、医疗机构普遍存在的不合理诊疗行为
1、过度检查、过度治疗的现象比较突出
医院将肿瘤标志物检查、甲状腺功能检查、传染病相关检查作为常规检查，内科、外科等非康复治疗科室住院期间每天开展手指点穴、耳针、穴位贴敷治疗等项目，且未开展效果评估；
医院医院在对老年性白内障患者入院即查角膜地形图、色觉检查、海医院、医院、医院、医院德堡视网膜厚度检查、角膜荧光素染色检查、角膜知觉检查、角膜厚度检查；
医院在无适应症的情况下做有关检查，在凝血筛查正常情况下同时收取血栓弹力试验的费用等。
三、不合理诊疗现象仍然存在
1、存在降低入院指征。医院、霞浦春晖护理院在门诊开展的项目收治入院，患者住院期间收费项目仅为检查项目、辅助注射用药等。
2、福鼎市精神病疗养院、医院、医院开展“脑电治疗”、“脑电生物反馈”、“心理治疗”时未按规范执行，涉及金额较大。
3、诊疗收费次数多时间长。医院、医院、医院、医院等单位日常生活能力评定、疼痛综合评定、音乐疗法、脑电生物反馈等方面。
4、存在挂床住院的嫌疑行为。医院、医院等单位存在系统登记的在院人员与实际的不一致的情况，此类情况主要出现在中医科、康复科。
四、医疗机构普遍存在的不合理用药行为
1、存在违反国家医保药品目录限定适应症及其他用药规范说明，如马来酸桂哌齐特、艾司奥美拉唑、参麦注射液、丹参注射液、脂溶性维生素II、盐酸莫西沙星盐酸莫西沙星氯化钠（大容量注射剂）、硫辛酸、长春西汀、人免疫球蛋白等。违规单位：医院、医院、医院、医院、医院、医院等。
五、套用医保诊疗项目
1、新生儿娩出后呼吸道清理、脐部护理、体检、穿衣时给予保温措施套用新生儿辐射抢救治疗项目收费，涉及医院。
2、将非医保支付门诊项目纳入病人住院费用、中药熏洗局部收取半身费用，医院。
六、存在的冒用医保卡刷卡违规行为
处方管理不规范、成人卡给小孩刷卡，涉及东侨弘济德综合门诊部。
七、定点药店存在将医保目录外项目申报医保结算违规行为。
福安信仁堂药店陈列食品、化妆品、日用品，套改医保药品目录刷卡，并无法提供销售记录、调剂处方，大额刷卡；
福建省扬祖惠民医药连锁有限公司宁德蕉北店将汤臣倍健健力多氨糖软骨素钙片套刷为葡萄糖酸钙。
八、部分药店存在的食品、化妆品上架违规行为。
部分药店存在的食品、化妆品上架违规行为。涉及古田县城南百姓药店、古田县逢春药店、宁德市养生堂大药房有限公司、周宁县广昌堂药店东街店。
九、部分药店存在的执业药师不在岗销售处方药违规行为。
部分药店存在的执业药师不在岗销售处方药违规行为。涉及周宁县爱鑫同仁大药房有限公司、宁德市同仁医药有限公司、福安市中兴广安医药有限公司、新华中路药店福建省康好医药有限公司福安东凤店。
